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南宁市卫生健康委员会对市政协十一届六次会议第11.06.255号提案答复的函

发布时间:2021-07-29 08:56     来源:体改科   

张岳等委员:

你们提出的《关于解决分级诊疗实施推进过程中若干问题的建议》(第11.06.255号提案)收悉。经征求市财政局、市医疗保障局、市人力资源和社会保障局的会办意见,现答复如下:

一、工作现状和进展情况

按照市委、市政府决策部署,我委高度重视分级诊疗制度建设工作,会同有关部门积极落实相关工作。

(一)建立完善分级诊疗制度。以市政府名义印发《南宁市建立完善分级诊疗制度实施方案》(南府规〔2016〕6号),在全市各级医疗机构实施分级诊疗制度,建立完善的分级诊疗体系及双向转诊机制,构建“小病在基层,大病到医院,康复回社区”的分级诊疗新格局。

(二)构建整合型医疗服务体系。整合型医疗服务体系是落实分级诊疗制度的重要组织形式,我市以开展县域医共体、城市医疗集团、专科联盟建设为抓手,依托县乡一体化管理和区域医联体构建覆盖城(县)乡分级诊疗体系,加强上下联动预约诊疗服务,整合医疗资源、加强能力建设、完善服务网络,为分级诊疗夯实基础。

(三)提升基层医疗服务能力。通过项目建设、设备投入、人员培训、技术指导、规范管理等措施,使基层综合服务能力不断增强。2017年至2021年,市财政安排基层分级诊疗能力建设经费2000万元,并对医联体内上级医院医师到下级医院帮扶、技术下沉、专科攻坚、临床带教、提供服务、远程会诊等予以适当补助,统筹落实二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院工作补助138万元。

(四)积极落实配套支持政策。一是完善医保报销政策。在全市范围内实行不同级别医疗机构差别支付,支付比例拉开5-10个百分点,并落实转诊患者连续计算起付线。二是持续深化医疗服务价格改革。印发《南宁市城市公立医院医疗服务价格调整和医保支付政策改革工作实施方案》(南府办〔2017〕27号),在保证公立医院良性发展运行、医保基金可承受、群众整体就医负担不额外增加的前提下,通过合理调整医疗服务价格、加大政府财政投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等方式,建立科学补偿机制,控制医药费用不合理增长。

二、关于所提建议的答复

(一)关于加强引导和转变患者就医观念和习惯。一是分级诊疗实施方案要求各级各部门要充分利用宣传牌、宣传标语、电视、广播、网络、报纸、短信等多种平台和手段,常态化宣传分级诊疗工作,引导群众提高对基层医疗卫生机构和分级诊疗的认知度和认可度,改变就医观念和习惯,就近、优先选择基层医疗卫生机构就诊。二是要求基层医疗卫生机构不断丰富宣传形式,拓展宣传阵地,通过微博、微信公众号等新型渠道,向群众推送疾病预防及慢性病管理相关知识。同时,以家庭医生签约服务为契机,为群众提供针对性强的优质服务,增进群众信任。三是《南宁市深入推进医疗联合体建设实施方案》(南府规〔2018〕33号)明确了各级公立医院及基层医疗卫生机构的主要职责,要求医院严格落实功能定位;《南宁市建立完善分级诊疗制度实施方案》(南府规〔2016〕6号)对双向转诊的流程进行了规范,提高可操作性和透明度。

(二)关于深化顶层设计,统筹规划,配套完善落实相关措施办法。一是在落实现行的广西基本医疗保险制度框架下,执行基本医疗保险待遇的差异化支付机制。具体政策有:(一)广西城乡居民基本医疗保险政策规定,参保城乡居民在不同级别的定点医疗机构住院及门诊特殊慢性病治疗发生的医疗费用执行差异化支付方式;(二)参保人员在不同级别医疗机构住院、家庭病床、急诊留观医疗费用中实行差异化的基本医疗保险统筹基金起付线标准;(三)医保经办机构明确转诊转院的管理规定,我市城乡居民不按规定程序转诊转院的,不予支付住院医疗费统筹基金;(四)住院转诊患者的个人基金起付标准按第二次住院计算,对符合规定的住院转诊患者可以连续计算起付线,由基层定点医疗机构转诊到上一级定点医疗机构治疗的,其住院起付线标准以补差的方式收取,由上一级定点医疗机构转诊到下一级定点医疗机构康复、治疗的,其住院起付线为零。二是积极推进人事薪酬制度改革,创新机构编制管理。首先,推进市直公立医院薪酬改革试点工作,2020年3月,市人社局、市财政局和市卫健委印发《关于推进市直公立医院薪酬制度改革试点工作的通知》(南人社发〔2020〕25),将市第一、第二、第四人民医院、市妇幼保健院列为试点单位,按照“允许试点医院突破现行事业单位工资调控水平,允许其医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,试点医院绩效工资总量实行动态管理,且不受南宁市事业单位绩效工资总量管理规定的控高线限制。另外,落实公立医院用人自主权,对医院紧缺、高层次人才,可按规定由医院采取考察的方式予以招聘,结果公开,按程序办理。此外,积极推进和规范医师多点执业,引导符合多点执业条件的医师到基层、边远地区和医疗资源稀缺地区的执业机构多点执业,促进优质资源下层到基层,并鼓励公立医疗机构医师依法到非公立医疗机构多点执业。三是完善基本药物制度。一方面实行基本药物“零差率”政策,破除以药补医机制,取消药品加成。另一方面推动基本药物与医保联动,医保部门坚持“保基本”的功能定位,按照“尽力而为、量力而行”要求,按程序将符合条件的基本药物目录内的治疗性药品优先纳入医保目录范围。四是加快推进医疗卫生信息化建设,构建完善的区域医疗卫生信息互联互通平台,推动全市人口健康信息化的整体规划、系统设计、合理布局和开发应用,实现“一站式”结算,达到“一数一源、多方共享、准确高效”的目的。

(三)关于政府主导深入推进综合性医联体建设。一是全面开展县域医共体建设。5县、武鸣区、邕宁区在县乡医疗服务一体化管理改革的基础上建立县域医共体。二是扎实推进医疗集团建设。市一医院、市二医院牵头组建医疗集团,实行分区域、网格化管理,带动基层提升服务能力和管理水平。三是创新开展专科联盟建设。5家三级专科医院牵头成立专科联盟,重点发展心血管、妇幼、中医、传染病、精神病专科,以专科协作为纽带,实现区域补位发展。县域医共体、城市医疗集团实行一体化的人员管理模式,在不改变人员编制隶属关系的情况下,由医联体牵头医院统一用编招录、统一调配使用、同一岗位管理、统一薪酬待遇和统一考核奖惩。

(四)关于完善考核指标和激励设置。一是加强对各级医疗机构落实分级诊疗工作情况进行专项督导考核,并以医联体建设为抓手,制定医联体建设考核评价指标,重点将技术辐射带动、医疗资源下沉、疑难杂症收支比例、医疗费用增幅、履行医保服务协议、医保支付方式改革执行情况以及基层服务能力提升、基层诊疗量占比、双向转诊比例、家庭医生签约服务、居民健康管理等指标纳入考核体系,考核结果与财政补助资金分配、基本医保付费总额控制指标、绩效工资总量核定相挂钩,作为薪酬、任免、奖惩等的重要依据。二是给予基层全科医生和乡村医生激励政策,《南宁市落实改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》(南府办函〔2019〕163号)从全科医生培养、教育、薪酬、发展各方面制定了相关的激励机制,特别在基层全科医生职称评定方面明确:对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生,在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面,与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待,落实工资等相关待遇。增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例,重点向经全科专业住院医师规范化培训和全科专业专科医师规范化培训合格的全科医生倾斜,基层全科医生申报高级职称实行单独分组、单独评审、单独确定通过率。本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的,可直接参加中级职称考试,考试通过的直接聘任中级职称相应岗位。乡村医生等乡镇(不含县级人民政府所在的城镇、街道)事业单位专业技术人员取得中级、副高级或正高级职称的,可不受岗位结构比例限制,按规定程序聘任到本单位相应专业技术岗位。三是上级医院派驻到下级医院或基层医疗卫生机构工作的经历,视为到基层服务工作经历,并作为骨干培养锻炼的重要途径,成绩突出、取得实效的,在选拔任用、职业发展、职称晋升、荣誉表彰等方面予以优先考虑。

(五)关于建立和完善竞争机制。一是在市医管委领导下,医疗集团采用院办院管、托管经营等方式组建。今年6月,市卫健委组织开展了对市一、市二两个医疗集团的满意度调查,并将调查结果进行通报,激励医疗集团更好更快发展。二是医疗机构以尊重群众意愿为原则,尊重患者的知情权、选择权,在患者首诊或需转诊时,认真向其介绍分级诊疗政策及医保报销规定,由患者或患者家属决定是否转诊到相应医疗机构。各级卫生健康部门按照患者自愿、分级诊疗、安全便捷的原则,指导医联体制定各成员单位间双向转诊制度,开通双向转诊绿色通道,重点畅通向下转诊通道。

三、下一步工作目标和规划

(一)进一步发挥政府主导作用。履行政府办医职责,坚持公立医院公益性质,严格控制公立医院规模扩张,通过综合绩效考核、落实功能定位。多部门联动,协同合作,进一步推进分级诊疗工作高效发展。

(二)进一步提升基层医疗服务能力。重点加强基层能力建设,加大财政投入,落实配套政策,建立激励机制,真正让医疗资源和服务中心下移、下沉到基层。

(三)积极推进卫生健康工作的重心从治疗疾病转向促进健康。建立优质、高效的整合型医疗卫生服务体系,促进优质医疗资源均衡布局,全面实施健康中国战略,全面开展健康中国行动,严格实行预防为主,防治结合的卫生健康工作方针。

感谢你们对我市卫生健康工作的关心和支持,欢迎再提宝贵意见。

                                                     南宁市卫生健康委员会

                              2021年7月27日


  ( 联系人:龚祖康、唐曼       联系电话:0771-5766883)


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